手术疗法治肛瘘

患者：陈某男性50岁

描述：陈先生肛周肿痛反复发作有5年的时间，经常是胀痛流脓，痛苦不堪。于近日来我院就诊，经过检查后专家诊断为高位复杂性肛瘘。在治疗高位复杂性肛瘘上，我院采用手术疗法进行治疗，治疗后无明显疼痛，基本上无出血，并结合术后有效抗感染、中药坐浴、熏洗、换药治疗，数日即治愈康复。

肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗症。瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺的感染灶，称内口；另一端通至肛门周围皮肤，称外口。

肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理和肛瘘的解剖结构制订。

①处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。

②保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。

③清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

总之，在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。

肛瘘的手术方法较多，大致归纳为以下几种：

①肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或切除。

②切断肛管直肠环和括约肌：此手术可造成肛门失禁，因此，要注意以下两点：

第一，必须与括约肌纤维的方向成直角切断；

第二，一次不可切断两处，如需要切断时，应分期手术，或一处切断一处挂线。

③伤口一期植皮：切除瘘管、内口，止血修整伤口后，以温盐水冲洗伤口，取薄皮片覆盖于伤口之上，并间断缝合，加压包扎，并控制大便排泄。

④挂线疗法：即将胶圈由外口穿过瘘管，从内口穿出，紧紧结扎，使瘘管壁发生坏死，成为开放性伤口，达到治愈的目的。

⑤药捻疗法：用清热解毒、祛腐生肌的中药做成药捻，从瘘外口插入，使瘘管痊愈。

⑥姑息切除术：该手术不切断外括约肌，适用于低位肌瘘和后方浅部蹄形肛瘘。